Ohrenkorrektur

 

 

Welche Gründe motivieren zur Ohrenkorrektur?

 

Die Ohrenkorrektur ist ein Eingriff mit geringem Aufwand, aber großer Wirkung für die Ästhetik des Gesichtes.

Der Grund für einen Behandlungswunsch sind überwiegend abstehende Ohren. Jedoch können auch sehr groß angelegte Ohren oder Ohrdeformitäten (angeboren oder durch Verletzungen erworben) eine Ohrenkorrektur erforderlich machen. Dementsprechend können folgende Bereiche unterschieden werden:

• Die Ohrmuschelanlegeplastik ist die am häufigsten angewendete Form der Ohrenkorrektur.
• Die Ohrverkleinerung wird bei ähnlichem Aufwand, wie zu letzt Genannte, deutlich seltener durchgeführt.
• Unter der Ohrläppchenkorrektur versteht man die Verkleinerung oder Formung des Ohrläppchens.
• Die Ohrrekonstruktion beinhaltet teils sehr aufwendige Techniken mit Hilfe von Rippenknorpeltransplantation und wird hier nicht weiter beschrieben.

Beim Säugling ist übrigens kurz nach der Geburt eine Ohrenkorrektur ohne Operation möglich. Näheres finden Sie im Abschnitt: Ohren anlegen ohne Operation. Wenige Wochen nach der geburt ist das Anlegen abstehender Ohren nur durch eine Operation möglich. Da das Ohr ab dem 6. Lebensjahr nur noch in geringem Maße weiterwächst, bietet sich bei Kindern ein Anlegen der Ohren im 5. Lebensjahr an, bevor die Hänseleien in der Schule beginnen.

Abstehende Ohren heißen in der Medizin Apostasis otum.

Abstehende Ohren treten familiär gehäuft auf und sind in der Medizin unter den Begriffen Apostasis otum und Otapostasis bekannt. Sie gehören zu den geringgradigen Fehlbildungen (Dysplasie Grad I) des Ohres. Das Korrigieren abstehender Ohren erfolgt mittels Ohrmuschelanlegeplastik = OMAP (Synonyme: Otopexie, Otoplastik, Anthelixplastik, u.a.). Ely hat diese als erster im Jahre 1881 beschrieben. Wegen des Fehlens moderner Narkosetechniken, waren solche Eingriffe damals ein Abenteuer für den Arzt und insbesondere für den Patient.

Wie ist der Ablauf beim Ohren-Anlegen?

 

Das Anlegen der Ohren kann ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt werden, evtl. mit zusätzlichem Dämmerschlaf. Eine Vollnarkose ist üblich bei der Ohrenkorrektur von Kindern, ängstlichen Jugendlichen und Erwachsenen. Vor dem Eingriff müssen die Haare und Ohren gründlich gewaschen werden. Nach der Ohrenkorrektur wird nur für 2-3 Tage ein größerer Verband angelegt.

Welche Techniken der Ohrenkorrektur (Otoplastik) gibt es?

Bild: Für die Ohrenkorrektur wichtige Landmarken sind farbig dargestellt: grün: Helix - blau: Anthelix - rot: Ohrmuschel (Concha) - violett rechts: Tragus - gelb: Antitragus - violett links: Scapha

Vor der Otoplastik muss zunächst entschieden werden in welchem Ausmaß diese erforderlich ist:

• Ohrenkorrektur im Sinne einer Ohranlegung durch Bildung der fehlenden mittleren Ohrmuschelfalte (Anthelixfalte).
• Drehung der Ohrmuschel um diese kleiner wirken zu lassen.

Eventuell sind auch folgende Maßnahmen angebracht:

• Ohrverkleinerung bzw. Ohrmuschelverkleinerung
• Ohrläppchenkorrektur

Ohrenkorrektur mit Bildung oder Verstärkung der mittleren Ohrmuschelfalte.

 

Bild 1: Am Ohr ist das Hautareal aufgehellt dargestellt, welches im Rahmen der Ohrenkorrektur entfernt wird. Die weiße Linie stellt die Schnittführung nach der Operation dar. Die Länge dieses Schnittes ist in Abhängigkeit vom Ausmaß der Ohrfehlbildung sehr variabel.

Bild 2: Schnittführung der seltener angewendeten Form der Ohrkorrektur von vorn. Aufgehellt dargestellt ist der Bereich der Hautablösung. Die blaue Linie stellt den Schnitt dar.

 

Die Ohrenkorrektur zur Ohranlegung kann mit verschiedenen Techniken durchgeführt werden. Lesen Sie zu diesem Thema auch den Beitrag Ohrkorrektur-Methoden.

Hier wird nun eine Option vorgestellt: Es wird ein ca. 4 cm langer Schnitt an der Ohrmuschel hinter dem Ohr angelegt und der Knorpel freigelegt. Danach muss der Ohrknorpel an der Stelle, an der die Falte zu Bilden ist, an der Vorderseite mit einer feinen Raspel geschwächt werden. Das kann über den oben beschriebenen Schnitt oder über einen weiteren 3-4 mm großen Schnitt an der Ohrvorderseite geschehen. Die Knorpelnähte können nun in gewünschter Stellung angelegt werden. Dies erfolgt mit mehreren speziellen Rückstichnähten. Die meisten Plastischen Chirurgen verwenden durchsichtige nicht selbstauflösende Fäden, um die Position langfristig zu erhalten. Vor allem sollen Fadenreaktionen mit Rötung, Schwellung und Schmerzen am Ohrknorpel verhindert werden, die infolge des Abbaus des Fadens durch den Körper entstehen können. Diese Beschwerden können dann mehrere Wochen nach der Ohrenkorrektur auftreten. Obwohl sich selbstauflösendes Nahtmaterial erst nach mehreren Monaten auflöst, so verlieren deren Knoten bereits deutlich früher an Stabilität.

Ohrkorrektur bei großer Ohrmuschel-Basis

 

Die Ohrkorrektur muss erweitert werden, wenn es sich um eine Ohrmuschel mit großer Basis (Concha) handelt. Je nach Größe der Ohrmuschel gibt es u.a. folgende Möglichkeiten:

Ohrkorrektur bei leicht vergrößerter Concha

Hier lässt sich die im letzten Absatz beschriebene Operationsmethode durch ein oder zwei kräftige Nähte zwischen der Basis der Ohrmuschel und der Knochenhaut am Fortsatz des Schläfenbeins (Os Mastoideum, Mastoid) ergänzen. Letzteres ist der knöcherne Wulst, den man hinter dem Ohr ertasten kann. Er wird deutsch Warzenfortsatz genannt. Durch die Naht kann man die Ohrmuschel in Richtung Knochen drehen (Concharotation). Bei einer zu starken Rotation ist selten eine Einengung des Gehörganges mit folgender Verschlechterung des Hörvermögens möglich. Dies kann bei der Ohrkorrektur vermieden werden, wenn bei einer großen Ohrmuschelbasis das folgende Verfahren zur Anwendung kommt.

Eine Knorpelentfernung wird bei einer großen Ohrmuschel (Concha) durchgeführt.

Die Ohrenkorrektur mit der Entfernung eines Knorpelteils muss bei großer Ohrmuschelbasis gewählt werden. Die Ohrmuscheldrehung ist hier nicht ausreichend. Über den beschriebenen Zugang wird ein schmaler spindelförmiger Knorpelstreifen entfernt. Wenn möglich ist auf einen zusätzlichen Schnitt auf der Vorderseite zu verzichten. Die Haut der Vorderseite sollte aber vom Knorpel gelöst werden. So kann die Haut Schrumpfen und eine Hautfaltenbildung verhindert werden.

Ohren anlegen bei extremen Concha-Maßen

Hier wird die Ohrenkorrektur wie im vorigen Abschnitt erklärt durchgeführt. Jedoch ist das zu entfernende Knorpelstückchen deutlich größer. Daher lässt sich nicht auf eine zusätzliche Narbe auf der Vorderseite an der Basis der Ohrmuschel verzichten, da die Haut sonst deutlich sichtbare Falten hinterlässt. Es muss also auch Haut entfernt werden.

Große anstehende Ohren

 

Bei großen Ohren (medizinisch Makrotie) können die oben aufgeführten Verfahren der Ohrenkorrektur im Sinne einer Ohrenverkleinerung erweitert werden, wenn der Wunsch besteht. Der Schnitt wird an der Ohrkante (innerer Rand der Helix) gesetzt und der sichelförmige Überschuss entfernt. Die Narbe ist meist kaum zu sehen.

Welche weitere Methoden gibt es?

 

Auch andere Methoden und Varianten sind für die Ohranlegung möglich mit denen gute Ergebnisse erzielt werden können.

• Schnittführung - Auch der Zugang von der Vorderseite ist möglich.
• Knorpel-Schwächung - Die Schwächung des Knorpels durch Raspeln kann bei schwachem Knorpel unterbleiben. Manche Operateure Schwächen den Knorpel mit einer rauen Pinzette oder Ritzen Ihn mit einem Skalpell. Bei der letzten Variante besteht eine gewisse Gefahr, dass Stufen sichtbar bleiben, wenn die Skalpellschnitte zu groß sind. Eine weitere Option der Schwächung des Knorpels bei der Ohrenkorrektur ist das Schleifen. Mit einer feinen Kugelfräse wird der Knorpel von Hinten ausgedünnt.
• Knorpelentfernung - Die Entscheidung für die Entfernung eines spindelförmigen Knorpelanteils an der Ohrmuschelbasis im Rahmen der Ohrenkorrektur wird unterschiedlich getroffen.
• Ohrläppchenkorrektur - Ab und zu wird auch gewünscht die Ohrenkorrektur mit einer Ohrläppchenkorrektur zu kombinieren. Handelt es sich nur um ein abstehendes Ohrläppchen bei abstehenden Ohren, so kann durch die Entfernung eines spindelförmigen Hautareals auf der Rückseite, die Stellung des Ohrläppchens verbessert werden.
• Es gibt Techniken der Operation von Abstehohren, die mir sehr kleinen bis fast keinen Schnitten auskommen. Diese werden gern als Faden Methoden bezeichnet, obwohl Fäden bei Allen Techniken benutzt werden. Nähere Infos lesen Sie unter Ohrenkorrektur mit der Fadenmethode.

Wie erfolgt die Nachbehandlung der Ohrenkorrektur?

 

• Verband - Nach einer Ohrenkorrektur werden die Ohren z.B. mit Watte modelliert und unter einem zunächst recht großen Ohrverband eingeschlossen. Dieser verbleibt für 1-7 Tage. Er soll den Grad der Schwellung und das Risiko für einen Bluterguss vermindern.
• Fäden hinter dem Ohr werden nach ca. 2 Wochen, vor dem Ohr nach einer Woche entfernt.
• Stirnband - Ein Stirnband sollte im Anschluss an die Ohrenkorrektur 2 Wochen lang 24 Stunden am Tag getragen werden. Danach reicht für weitere 3-4 Wochen ein nächtliches Tragen. Bei Kindern ist etwas mehr Strenge gefordert. Hier ist das Tragen einer Mütze zumindest bei kleineren Kindern von Vorteil, weil diese nicht so leicht verrutscht.
• Sport - Um das Ergebnis der Ohrenkorrektur nicht zu gefährden, sollten Sportarten bei denen eine Prellung des Ohres nicht auszuschließen ist für 6-12 Wochen gemieden werden. dazu gehört Mannschaftssport und Ballsport.
• Innere Fäden - Auch wenn nach der Ohrenkorrektur die Heilung unauffällig verlaufen ist, können manchmal die inneren Fäden durch die Haut durchscheinen. Auch ein Durchstechen der Haut ist möglich. Dass sie tastbar sind ist nicht ungewöhnlich. Machen diese Fäden Beschwerden so können sie ohne Probleme entfernt werden. Zieht man sie zu früh nach der Ohrkorrektur, so ist ein Rezidiv der abstehenden Ohren zu erwarten.