Brustverkleinerung in Düsseldorf

Autor Dr. Rene Schumann

Kapitelüberblick Brustverkleinerung

• Formen der Brustverkleinerung
• Ablauf
• Indikation zur Brustverkleinerung
• Die Operation: Brustverkleinerung
• Innere Aufhängung
• Fettabsaugung bei der Brustverkleinerung
• Nachbehandlung der Brustverkleinerung
• ► Brustverkleinerung Preise, Kosten

Wichtigste Formen der Brustverkleinerung

Die Brustverkleinerung wird auch Brustreduktion und medizinisch Mammareduktion oder Mammareduktionsplastik genannt. Es gibt viele beschriebene Methoden, die sich aber auf folgende Nenner reduzieren lassen:

• T- Brustverkleinerung
• i- Brustverkleinerung
• Brustverkleinerung mit periareolärer Schnittführung (eine Reduktion ist nur in geringem Maß möglich)
• Brustverkleinerung mit innerer Fixierung

Ablauf

Vor der Brustverkleinerung sollte das Rauchen für 2 Wochen eingestellt werden, um das Risiko für Wundheilungsstörungen zu minimieren. Der Eingriff muss in Vollnarkose durchgeführt werden und dauert ca. 2 Stunden. Die Schnittführung ist abhängig von der Menge des zu reduzierenden Gewebes. Es sollte je nach Ausmaß der Brustverkleinerung mindesten ein stationärer Aufenthalt von einer Nacht einkalkuliert werden.

Hier finden Sie Infos zur Frage der Kostenübernahme durch die Krankenkasse für eine Brustverkleinerung.

Verwandte Begriffe: Brustreduktion, Mammareduktionsplastik, Makromastie, Gigantomastie, große Brust, Brust-Verkleinerung, Brust verkleinern, Busenverkleinerung.

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Indikation zur Brustverkleinerung

Die Brustverkleinerung bzw. Brustreduktion, ist assoziiert mit dem medizinische Begriff Makromastie, der zu groß angelegte Brüste beschreibt. Die Makromastie gehört zu den Brustfehlbildungen.

Viele Frauen leiden unter der zu groß angelegten Brust. Sie haben oft das Gefühl von anderen Menschen wegen ihrer Übermaße angestarrt zu werden. Dies führt häufig zu einer unbewusst verkrümmten Haltung der Brustwirbelsäule, um den Busen zu verbergen. Außerdem geben Patienten mit dem Wunsch einer Brustverkleinerung meist eine Reihe von Symptomen an, die das Resultat des Übergewichtes der Brüste sind. So beklagen die Patientinnen häufig Rückenschmerzen und Nackenschmerzen. Diesbezüglich verspüren ca. 80% der Frauen direkt nach der Brustverkleinerung eine Erleichterung. Durch das Gewicht entstehen BH- Einschnürungen an den Schultern. In der Unterbrustfalte bilden sich gehäuft Mazerationen (Intertrigo) und Pilzinfektionen insbesondere im Sommer. Die durch das Gewicht verursachte Fehlhaltung kann zu Verschleißerscheinungen an der Brust- und Halswirbelsäle führen. Sportliche Aktivitäten sind kaum möglich. Das finden einer passenden Konfektionsgröße ist eine Herausforderung.

Eine konservative Therapie ist bei großer Brust nutzlos, da durch physikalische Maßnahmen und Psychotherapie das eigentliche Problem, das hohe Gewicht der Brust, nicht beseitigt wird. Dieses kann nur durch eine Brustverkleinerung erreicht werden. Auch bei vorbestehendem Halswirbelsäulensyndrom oder Brustwirbelsäulenschmerzsyndrom kann man durch eine Brustverkleinerung das Gewicht mindern und damit auch die Beschwerden lindern und einen weiteren Verschleiß verzögern.

Die zu groß angelegte Brust beim Mann wird Gynäkomastie genannt. Hier wird die Brustverkleinerung in der Regel mittels Fettabsaugung und / oder einem kleinen Schnitt korrigiert. Nur in Extremfällen ist eine Brustverkleinerung, wie bei der Frau nötig.

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Die Operation: Brustverkleinerung

Bei der Brustverkleinerung wird sowohl Brustdrüsengewebe, Fettgewebe, als auch Haut entfernt. Der Brustwarzenhof wird umschnitten und damit verkleinert. Weiterhin muss der Brustwarzenhof nach oben verlagert werden. Dabei gibt es zahlreiche beschriebene Techniken und Schnittführungen. Es ist nicht möglich ohne Narben zu Operieren! Mann kann nur möglichst wenige und unauffällige Narben zu hinterlassen versuchen. Die narbenarmen Verfahren haben allerdings ihre Grenzen. Die Standartprinzipien der Brustverkleinerung werden im Folgenden erläutert:

Schnittführung bei der Brustverkleinerung

Die in der Literatur beschriebenen Verfahren zur Brustverkleinerung sind mannigfaltig. Sie unterscheiden sich teilweise nur unwesentlich voneinander. Die wesentlichen Grundmuster lassen sich mit T-Schnitt, i-Schnitt und L-Schnitt gut beschreiben und sind ähnlich anzuwenden, wie die der Bruststraffung.

Brustverkleinerung durch T-Schnitt

Bilder: 1, Hell markiert ist das Hautareal, das bei der T-Schnitt Brustverkleinerung entfernt wird. 2, Der resultierende Narben-Verlauf.

Die Brustverkleinerung mit dem T-Schnitt ist sicherlich die am häufigsten angewendete Schnitttechnik. Die am Ende bestehende Narbe verläuft um den Brustwarzenhof herum, dann senkrecht bis in die Unterbrustfalte und hier quer in dieser Falte, also wie ein auf dem Kopf stehendes „T“. Bei dieser Technik der Brustverkleinerung kann sowohl in horizontaler als auch in vertikaler Richtung ausgesprochen viel Haut entfernt werden. Dadurch ist selbst bei großen und/oder erschlafften Brüsten ein gutes Endresultat ohne Hängen und ohne Falten zu erwarten.

Das Endergebnis ist relativ schnell sichtbar, da nicht wie bei der Brustverkleinerung mit i-Schnitt, auf die lange dauernde Narben- und Hautschrumpfung gesetzt werden muss. Die Technik ist jedoch mit einer langen Narbenstrecke verbunden. Daher sollte sie bei Frauen, die zu starker wulstiger Narbenbildung neigen (hypertrophe Narbe, Keloid), wenn möglich nicht angewendet werden.

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Brustverkleinerung mittels i-Schnitt

Bilder: 1, Hell hervorgehoben ist das Hautareal, welches bei der i-Schnitt Brustverkleinerung entfernt wird. 2, Der resultierende Narben-Verlauf beim i-Schnitt.

Die Brustverkleinerung mit dem i-Schnitt gehört zu den narbenarmen Verfahren. Die Narbe geht um den Brustwarzenhof und dann senkrecht bis in die Unterbrustfalte. Quer in der Unterbrustfalte wird nicht geschnitten. Dadurch ist der Abstand von der Brustwarze zur Unterbrustfalte und der hier befindliche Hautüberschuß aber zu groß. Daher wird die Haut in diesem Bereich vom Fettgewebe gelöst, damit sie besser schrumpfen kann. Zusätzlich wird die senkrechte Naht als Raffnaht angelegt um den Abstand der Brustwarze zur Unterbrustfalte zu verringern. Es entstehen dabei kleine Hautfältchen die sich mit der Zeit durch Hautschrumpfung zurückbilden sollen.

Man setzt nun auf die Schrumpfungstendenz der Haut. Diese ist in jungen Jahren sicherlich gut. Auch funktioniert dieses fantastisch bei einer kleineren Brustverkleinerung oder Bruststraffung. Ist jedoch die Hautqualität nicht mehr optimal, so wird die Hautschrumpfung nicht in gewünschtem Maße stattfinden. Das gilt auch für eine größere Brustverkleinerung. In solchen Fällen sind die Fältchen im Bereich der senkrechten Narbe bleibend sichtbar. Der Abstand zwischen Brustwarze und Unterbrustfalte wird wieder größer und die Brust hängt sich durch. Folgeoperationen sind dann vorprogrammiert und können unter Inkaufnahme einer Narbe in der Unterbrustfalte zu schönen Ergebnissen führen. Bis zur Entscheidung, ob eine solche Folgeoperation nötig ist, wartet man meist 6 Monate nach der Brustverkleinerung ab. Danach wird sich der Befund nicht mehr nennenswert ändern.

Die Wahrscheinlichkeit einer Korrekturoperation lässt sich vermindern. Ist der horizontale Hautüberschuß größer als erwartet, so kann man diesen durch eine Schnitterweiterung in der Unterbrustfalte minimieren. Das Resultat ist dann ein „kleiner T-Schnitt“.

Der L-Schnitt

Der L-Schnitt ist dem i-Schnitt recht ähnlich. Um den oben beschriebenen verbleibenden Hautüberschuß in horizontaler Richtung etwas zu verringern, wird der Schnitt „L“- förmig nach außen erweitert. Häufiger wird allerdings der „kleine T-Schnitt“ eingesetzt, da man den mittigen Hautüberschuß besser damit korrigieren kann.

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Innere Aufhängung

Um der Brust mehr Stabilität zu geben und den Effekt der Bruststraffung auch bei einer Brustverkleinerung länger andauern zu lassen, gibt es verschiedene Verfahren bei denen man ein oder mehrere Läppchen aus der tiefen Hautschicht (Korium) und / oder dem Fettgewebe und Drüsengewebe der Brust bildet. Diese Läppchen werden an der Faserhülle des Brustmuskels befestigt oder an einer festen Faserschicht im Fettgewebe (Scarpa Fascie). Dabei ist auch eine Formung der Brust möglich. Sie wirken dann wie ein körpereigenes Implantat und geben der Brust eine bessere Form. Das Ziel dieser Brustverkleinerung mit Aufhängung ist es die Hauptlast der Brust von der Haut und Hautnaht zu nehmen, um einen spannungsarmen Wundverschluß zu ermöglichen und einer neuerlichen Brusterschlaffung vorzubeugen bzw. diese hinauszuzögern.

Fettabsaugung bei der Brustverkleinerung

Die Fettabsaugung hat mit dem Ziel der Brustverkleinerung keinen Stellenwert bei der Frau. Der Grund dafür ist naheliegend. Mann kann zwar das Gewicht der Brust durch die Fettabsaugung reduzieren, aber nicht den Hautmantel. Die Folge wäre eine starke Erschlaffung der Brust.

Dennoch kann die Fettabsaugung im Zusammenhang mit der Brustverkleinerung gute Dienste leisten. Große Brüste besitzen oft eine breite Basis, das heißt Sie haben einen Ausläufer der bis in die Achselhöhle reicht. Dieser Ausläufer wäre bei der primären Operation nur durch einen sehr langen Schnitt in der Unterbrustfalte zu korrigieren. Hier kommt die Fettabsaugung mit ins Spiel, mit deren Hilfe man den Ausläufer entweder in der primären Operation, oder sekundär (nach 6-12 Monaten) absaugt, um so das Volumen ohne Schnittverlängerung zu reduzieren.

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Brustwarzenkomplex = Brustwarze + Brustwarzenhof

Die Brustwarzenkomplexe werden bei der Brustverkleinerung und Bruststraffung etwas malträtiert. Sie werden nämlich verkleinert und nach oben verlagert. Bei nicht zu großer Verlagerung nach oben wird dieses über einen Hautstil durchgeführt, der die Durchblutung des Brustwarzenhofes sichert. Ist dieser zu lang, abgeknickt oder wird er zu stark gequetscht, kann sich die Durchblutung gravierend verschlechtern. Der Brustwarzenhof wird blass (mangelnder Blutzufluss) oder blau (mangelnder Blutabfluss). Kann die Durchblutung nicht gebessert werden, ist ein Absterben meist nur eines Teils des Brustwarzenkomplexes möglich. Das bedeutet einen verlängerten Heilungsverlauf, der von der Menge des abgestorbenen Gewebes abhängt. Dieses ist heute jedoch selbst bei einer größeren Brustverkleinerung äußerst selten zu erwarten.

In extremen Fällen, wenn die Brustwarze um über 10cm angehoben werden muss, sollte auch eine mögliche Transplantation des Brustwarzenkomplexes im Beratungsgespräch erwähnung finden. Das heißt, der Brustwarzenhof wird komplett abgetrennt und dann in sein neues Bett eingenäht. Eine Fixierung mit Druck in den ersten 5-7 Tagen ist lebensnotwendig für ein solches Vollhauttransplantat, damit es einwachsen kann. Ob es gelungen ist, kann man erst nach ca. 1-2 Wochen sehen.

Heutzutage müssen bei der Brustverkleinerung Transplantationen von Brustwarzenkomplexen nur noch in Ausnahmefällen durchgeführt werden.              

Mammographie vor einer Brustverkleinerung ?

Vor einer Brustverkleinerung sollten sich Frauen, die das 35.- 40. Lebensjahr überschritten haben unterziehen, um bei verdächtigen Befunden entsprechend reagieren zu können. Auch 12 Monate nach der Brustverkleinerung ist eine Mammographie anzuraten, damit der Radiologe den Ausgangsbefund kennt und spätere Veränderungen besser vergleichen und einordnen kann. Nach einer Brustverkleinerung kommt es weder zu einer Erhöhung, noch zu einer Verminderung des Auftretens von Brustkrebs. Eine Krebsvorsorge ist selbstverständlich auch nach der Brustverkleinerung notwendig.

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Nachbehandlung der Brustverkleinerung!

Drainagen

Am Ende der Brustverkleinerung werden zwei Saugdrainagen eingelegt, die nach 1-5 Tagen gezogen werden können.

Kompression

Gerade in den ersten 24 Stunden nach der Brustverkleinerung ist es wichtig sich ruhig zu verhalten, damit nicht ein kleines Gefäß, das verödet oder unterbunden wurde, wieder aufspringt. Durch eine Kompressionsbandage für eine Nacht kann man das Risiko zusätzlich minimieren.

Schwellung und Blutergüsse

In den ersten Tagen / Wochen sind Schwellungen und leichte Blutergüsse (auch seitenungleich) der Haut normal.

Wundwasserergüsse = Serome

Bei der Brustverkleinerung entstehen relativ große Wundflächen, die je nach individueller Neigung Wundwasser produzieren können. Meist kommt es nicht zu nennenswerten Veränderungen. Manchmal entstehen kleinere und mittelgroße Serome, die sich mit der Zeit selbst auflösen. Die größeren Wundwasserergüsse müssen manchmal mit einer Kanüle punktiert werden.

Duschen

Bei Verwendung eines wasserdichten Verbandes kann man kurz nach dem Ziehen der Drainagen vorsichtig Duschen. Davor muss der Verband trocken bleiben.

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Hautgefühl in den Brustwarzen nach der Brustverkleinerung

Eine Verschlechterung oder die Taubheit der Brustwarzen müssen nach der Brustverkleinerung erwartet werden, zumal die zuführenden kleinen Hautnerven zum größten Teil durchtrennt werden. Dennoch ist bei vielen Patienten das Gefühl in der Brustwarze postoperativ noch erstaunlich gut.

„Kummerecke“

Ähnlich wie bei der Bruststraffung und Bauchstraffung beschrieben gibt es auch bei der Brustverkleinerung Kummerecken. Diese beziehen sich auf die Stelle in der Unterbrustfalte, an der sich der vertikale und horizontale Schnitt bei der T-Schnitt- Brustverkleinerung treffen. Hier ist die Durchblutung vermindert durch die Tatsache, dass drei Hautläppchen aufeinander treffen und zusätzlich mehr Spannung auf der Naht liegt. Daher sind Wundheilungsverzögerungen hier häufiger anzutreffen.  Auch kann die Narbe breiter werden, als an anderen Stellen der Naht. Eine kleine Narbenkorrektur kann man nach ca. 6 Monaten in örtlicher Betäubung planen, wenn die Narben ausgereift sind.

Fäden

Auflösliche Fäden müssen nicht gezogen werden. Nicht auflösliche Fäden werden nach 10-14 Tagen entfernt.

BH

Der BH wird in der Regel für 4-6 Wochen empfohlen.

Brusterschlaffung nach der Brustverkleinerung

Auch nach der Brustverkleinerung ist die Brust dem natürlichen Alterungsprozess ausgesetzt und wird mit der Zeit schlaffer. Da das Gewicht, welches auf die Haut lastet aber reduziert wurde, tritt die Brusterschlaffung deutlich später und langsamer auf, als dieses ohne Brustverkleinerung der Fall gewesen wäre.

Neuentstehung von Brustdrüsengewebe

Die sehr seltene Neuentstehung von Brustdrüsengewebe nach einer Brustverkleinerung ist in der Literatur beschrieben. Sie tritt überwiegend bei jungen Frauen auf oder hormonell bedingt in Folge von Schwangerschaften.                    

Sport

Nach einer Brustverkleinerung sollte in der Regel für 6 Wochen Sport vermieden werden. Dieses betrifft insbesondere Sportarten, bei denen eine starke Mitbewegung des Schultergürtels und des Brustkorbes zu erwarten ist. Leichtere Sportarten dürfen bereits 1-2 Wochen früher ausgeübt werden.

Bauchschlafen

Auf dem Bauch schlafen ist erst ab der 7. Woche gestattet.

Lesen Sie auch folgende Themen:

• Brustverkleinerung - Kostenübernahme durch die Krankenkasse ?
• Brustverkleinerung beim Mann bei Gynäkomastie.

▲ Brustverkleinerung

Aktualisiert am 03.04.2010

Quellen zum Thema Brustverkleinerung bzw. Brustreduktion:

• Plastic Surgery – Mathes – 8 Volumes - Saunders; Auflage: Uitgawe - 2005
• Plastic Surgery - Grabb & Smith - Lippinkott Williams & Wilkins - Philadelphia USA – 2007
• Plastische Chirurgie – Krupp - Ecomed – 2008 - (Ringbandwerk)
• Ästhetische Chirurgie – Lemperle, von Heimburg – Ecomed – 2008 – (Ringbandwerk)
• Plastische Chirurgie – Berger, Hierner - Springer – Band 3: Mamma, Stamm - Berlin 2006

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